様式第４号(第3条関係)

番　　　　号
　　年　 月 　日

　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鮭川村長　　　　　　　

鮭川村土地改良事業分担金徴収猶予（減免）決定通知書

平成　　年　　月　　日付けで申請のあった分担金の徴収猶予（減免）について、下記のとおり承認（却下）しますので、鮭川村土地改良事業分担金徴収条例施行規則第３条第２項の規定により通知します。

記

　１　事　業　名

　２　承認（却下）の理由

　３　分担金の額　　　　　　　　　　円

　４　徴収猶予（減免）の額　　　　　　　　　　円

　５　徴収猶予の期間

　　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日