様式第7号(第8条関係)
心身障害児扶助費支給台帳	
証書記号番号	鮭障扶第　　　　　　　　　　　　号	認定年月日	　　　　　年　　　　月　　　　日	
受給者	氏名	　	男女	生年月日	年　　　月　　　日生	備考	　	
		　	男女	生年月日	年　　　月　　　日生	備考	　	
	住所	鮭川村大字	　	
		　	　	
対象児童	氏名	男女の別	生年月日	続柄	障害の種類	備考	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
印鑑	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
受給額	円	受給状況	年度　	9月	年度　	9月	年度　	9月	年度　	9月	年度　	9月	
	(　：　：　改正)			　		　		　		　		　	

	(　：　：　改正)												
				3月		3月		3月		3月		3月	
													
	(　：　：　改正)												
													
				　		　		　		　		　	
	(　：　：　改正)